Ojo vago o ambliopia
Autor: Dr. Santiago Cerpa
La AMBLIOPÍA, también conocida como OJO VAGO, es la condición por la cual existe una disminución de la agudeza visual en un ojo sin que exista causa orgánica o patológica que lo justifique. Es generalmente unilateral aunque a veces se presenta en ambos ojos, y según las distintas publicaciones se estima que su prevalencia puede alcanzar el 4% de la población. Es importante subrayar que esta situación no sólo afecta al ojo vago, sino también a la visión binocular; es decir, la actividad en el ojo dominante o “sano” reduce cada vez más la funcionalidad del ojo vago contralateral, y además cabe destacar que esta dominancia se mantiene aún después de un tratamiento prolongado.
El ojo vago es la causa más frecuente de baja agudeza visual en niños y jóvenes. Por ello, y dado que su manejo y tratamiento suele ser eficaz si se comienza en la primera infancia, debemos ofrecer las medidas asistenciales suficientes para poder realizar un diagnóstico precoz. La base del tratamiento es “sencilla y económica” y está basada en las oclusiones (generalmente útiles hasta la edad de 10 años). Recordar siempre:
-NUNCA es pronto para llevar al niño a una revisión oftalmológica
-NUNCA se recuperará la visión si no se trata a tiempo
-NINGÚN niño debería crecer con ambliopía
Si los progenitores tienen ojo vago o ametropías (hipermetropía, astigmatismo o miopía) altas, el riesgo de desarrollar ojo vago en los hijos es mayor. Es fundamental implicar a los padres, familiares y profesores en las escuelas, en el correcto seguimiento del tratamiento; que puede constar de las siguientes medidas, aisladas o, en ocasiones, asociadas unas con otras:
-Oclusiones: su principio se basa en tapar el ojo sano con parches para así mejorar la visión del ojo contralateral y vago. Las oclusiones pueden ser permanentes (24 horas), intermitentes o parciales (oclusiones horarias); simétricas (por ejemplo, tapar un ojo cada día) o asimétricas (ejemplo: tapar 4 días el ojo dominante y 1 día el ojo contrario). Al igualar las visiones de ambos ojos, podemos proceder con la llamada “oclusión de mantenimiento”, realizada con filtros sobre los cristales o bien con penalizaciones.
-Penalizaciones: puede ser óptica (adicionar dioptrías en el cristal del ojo director para conseguir que se produzca fijación con el ojo vago), o farmacológica (con gotas para crear un cierto desenfoque en el ojo “sano”, generalmente con gotas de atropina). Las penalizaciones en general se suelen aplicar como terapia de mantenimiento tras una terapia de “choque” con oclusiones.
-Colirio de atropina como primera indicación (sin oclusión previa).
-Tratamiento sistémico con fármacos: por ejemplo; carbidopa-levodopa (Sinemet); también como complemento a las oclusiones.
-Ortóptica: es la especialidad encaminada a la rehabilitación de determinadas alteraciones, como pueden ser el ojo vago o el estrabismo. Está basada en ejercicios de entrenamiento de la visión para poder alcanzar su máximo potencial.
-Terapia visual: ejercicios y “juegos” que resultan eficaces como tratamiento de trastornos acomodativos, alteraciones de la motilidad ocular e incluso ambliopías.
-Gafas electrónicas: fabricadas en cristal líquido (LCD), combinan la corrección óptica y la oclusión, mediante una batería que programa la lente que debe ocluirse en uno de los ojos durante intervalos de tiempo. Especialmente útiles en verano y en niños reacios al uso de gafas o parches.
-Lente de contacto en el ojo vago: en casos de anisometropía (diferencia dióptrica entre ambos ojos) importante o severa.
-Cirugía refractiva: hay casos publicados con láser excímer y con implante de lentes fáquicas, como las ICL, con buenos resultados en cuanto a corrección de ojos con anisometropías elevadas.
Resumen bibliografía consultada:
-Atropina vs patching for the treatment of moderate amblyopia in children. B.J.Kushner. Arch Ophthalmol. 120 (3). 268-278.2002.
.Effect of levodopa and carbidopa in human amblyopia. P.K.Pandy et al. J. Pediatr Ophthalmol Strabismus. 39 (2). 81-89.2002
-Intensive occlusion therapy for amblyopia. Br J Ophthalmol. 85(3). 310-313.2001
-Photorefractive keratectomy in children. W.F Astleet al. J. Cataract Refract Surg. 28(6).932-941.2002
-Phakic Intraocular Lens to Correct High Myopic Amblyopia in Children. Lesueur LC, Arne JL. J.Refract Surg 2002 Sept-Oct; 18(5):519-23
Información sobre seguridad
Es importante tener en cuenta que las lentes implantables de Colámero (ICL) EVO Visian® están aprobadas por las autoridades sanitarias locales, lo que significa que se ha establecido su seguridad y su eficacia. Al igual que con ocurre con cualquier intervención, hay riesgos que es necesario considerar. Si tiene alguna pregunta o duda, siempre es mejor hablar con un oculista certificado en el uso de las lentes implantables de Colámero (ICL) EVO Visian®. La familia de lentes ICL EVO Visian incluyen las lentes ICL EVO Visian, ICL EVO Visian Toric, ICL EVO+ Visian e ICL EVO+ Visian Toric, y están diseñadas para la corrección/reducción de la miopía baja a alta (de -0,5 a -20,0 dioptrías [D]) y para la corrección/reducción de la miopía en pacientes con un valor de miopía de hasta -20 D y un grado de astigmatismo igual o inferior a 6,0 D. La familia de lentes ICL EVO Visian está indicada para el uso en tratamientos oculares fáquicos y para los casos siguientes: La corrección o reducción de la miopía en adultos con una edad entre 21 y 60 años con mediciones de entre –0,5 D y –20,0 D en el plano de las gafas. Con una profundidad de la cámara anterior (anterior chamber depth, ACD) igual o superior a 2,8 mm, medida desde el endotelio corneal a la cápsula anterior del cristalino. Este intervalo de edad ampliado que cubre de 45 a 60 de edad solo se aplica la familia de lentes ICL EVO Visian para miopía, y solo en países bajo la competencia de Organismos Notificados de la UE en los que se reconozca la marca CE (p. ej.: EU, EEA y EFTA). La familia de productos ICL EVO Visian actualmente en inventario no cuenta con las Instrucciones de uso actualizadas con este nuevo texto, pero se incorporará en el futuro. La cirugía con lentes ICL EVO Visian no elimina la necesidad de llevar gafas para leer, incluso si nunca las ha usado antes. La cirugía con lentes ICL EVO Visian representa una alternativa a otras cirugías refractivas, como la queratomileusis in situ asistida con láser (LASIK), la queratectomía fotorrefractiva (PRK), las cirugías de incisión u otros medios para corregir la miopía, como gafas y lentes de contacto. Las lentes ICL EVO Visian Toric están indicadas para corregir o reducir el astigmatismo con un valor de hasta 6,0 D que pueda tener (las lentes ICL EVO Visian no están indicadas para el tratamiento del astigmatismo). La implantación de una lente ICL EVO Visian es un procedimiento quirúrgico y como tal, conlleva riesgos potencialmente graves. A continuación se indican las posibles complicaciones y reacciones adversas asociadas a la cirugía refractiva en general: cirugías adicionales, formación de cataratas, pérdida de la mejor visión corregida, aumento de la presión intraocular, pérdida de células en la superficie interior de la córnea, irritación de la conjuntiva, tumefacción aguda de la córnea, tumefacción persistente de la córnea, endoftalmitis (infección ocular total), deslumbramiento importante y/o halos alrededor de las luces, hifema (sangre en el ojo), hipopión (pus en el ojo), infección ocular, dislocación de la ICL Visian, edema macular, pupila no reactiva, glaucoma de bloqueo pupilar, inflamación ocular grave, iritis, uveítis, pérdida del humor vítreo y trasplante de córnea. Antes de considerar la cirugía con lentes ICL EVO Visian, debe someterse a un examen ocular completo y hablar con el profesional en el cuidado de los ojos acerca de la cirugía con lentes ICL EVO Visian, especialmente en lo referente a los posibles beneficios, riesgos y complicaciones. Debe comentar el tiempo que necesitará para la curación después de la cirugía.